Os seis itens obrigatórios
Não existe um modelo oficial específico para o laudo neuropsicológico. Ele é um laudo psicológico e segue a estrutura definida pela Resolução CFP nº 06/2019, que exige seis itens:
1. Identificação
Título do documento, nome do avaliado, quem solicitou, a finalidade da avaliação e o nome do psicólogo com o número do CRP.
2. Descrição da demanda
O motivo do encaminhamento, a queixa trazida e as perguntas que a avaliação precisa responder.
3. Procedimento
Instrumentos utilizados, número de sessões, pessoas ouvidas (pais, escola, cônjuge) e o referencial teórico-metodológico que fundamenta a análise.
4. Análise
Exposição descritiva e coerente dos dados: história clínica e resultados integrados por domínio, relacionados à demanda.
5. Conclusão
Síntese dos achados, hipótese diagnóstica quando os dados a sustentam, e encaminhamentos ou recomendações.
6. Referências
Obrigatórias. A resolução orienta citá-las preferencialmente em notas de rodapé ao longo do documento.
Como organizar a análise por domínios
Na avaliação neuropsicológica, a análise fica mais clara quando os resultados são agrupados por função cognitiva, e não por teste. Cada domínio reúne os instrumentos que o avaliam e explica as convergências e as diferenças entre eles.
| Domínio | O que descrever | Instrumentos frequentes |
|---|---|---|
| Eficiência intelectual | Nível global e discrepâncias entre índices | WISC-IV, WAIS-III, SON-R |
| Atenção | Seletiva, sustentada, alternada e dividida | BPA-2, TAVIS-4, FDT |
| Funções executivas | Controle inibitório, flexibilidade, planejamento | FDT, WCST, Torre de Londres |
| Memória | Aprendizagem, evocação e reconhecimento | RAVLT, BVMT-R |
| Linguagem | Compreensão, nomeação e fluência | NEUPSILIN, Token Test |
| Aspectos emocionais e comportamentais | Humor, ansiedade, comportamento e funcionalidade | SNAP-IV, CBCL, DASS-21 |
Exemplo de redação
Listar escores um a um deixa o laudo longo e pouco útil para quem o lê. Compare com um parágrafo que integra os resultados:
Nas tarefas de atenção seletiva, L. teve desempenho na média para a idade. Quando precisou alternar entre duas regras, porém, o desempenho caiu para a faixa inferior (percentil 9), com aumento de erros ao longo da tarefa. Esse padrão é coerente com o relato da escola sobre dificuldade em mudar de atividade e com as respostas dos pais no SNAP-IV, e sugere prejuízo na flexibilidade atencional mais do que na capacidade de seleção.
Erros comuns
- Copiar tabelas de escores sem interpretá-las.
- Concluir além do que os dados permitem, ou fechar diagnóstico com base em um único instrumento.
- Usar jargão técnico sem explicação quando o laudo vai para a família ou para a escola.
- Omitir as referências, que são item obrigatório.
- Não responder às perguntas da demanda na conclusão.
Guarda do laudo
O laudo e todo o material que o fundamentou, em forma física ou digital, devem ser guardados por no mínimo cinco anos (art. 15 da Resolução CFP nº 06/2019). A responsabilidade é do psicólogo, junto com a instituição onde o serviço foi prestado.
Como o Psicometrics ajuda a montar o laudo
Resultados sem redigitar
Os escores de todos os instrumentos da bateria entram no laudo direto da correção.
Organização por domínios
O Brain cruza os resultados localmente e agrupa os achados por função avaliada.
Modelos de layout
Escolha o formato do documento conforme o tipo de avaliação e o destinatário.
Comparador de laudos
Em reavaliações, compare com a avaliação anterior e mostre a evolução.
O texto final é sempre revisado e assinado pelo psicólogo. Nenhum rascunho gerado automaticamente substitui essa análise.
Instrumentos citados
- WISC-IVEscala de Inteligência Wechsler para Crianças — 4ª edição
- WAIS-IIIEscala de Inteligência Wechsler para Adultos — 3ª edição
- BPA-2Bateria Psicológica para Avaliação da Atenção — 2
- RAVLTTeste de Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey
- NEUPSILINInstrumento de Avaliação Neuropsicológica Breve
- SNAP-IVEscala SNAP-IV para sintomas de TDAH